Детский церебральный паралич или ДЦП – это группа двигательных и когнитивных нарушений, вызванных поражением головного мозга ребенка на ранних этапах его развития. Основные проявления ДЦП — это нарушения мышечного тонуса, рефлексов, равновесия и координации движений, которые ограничивают возможности ребенка нормально поддерживать позу и осанку. Полностью вылечить ДЦП нельзя, поскольку повреждение нервной системы уже произошло. Основная цель реабилитации – предупредить развитие вторичных осложнений, максимально скорректировать симптомы этого повреждения, чтобы помочь ребенку осваивать его двигательные, речевые и социальные навыки, адаптировать ребенка к жизни в обществе.
Причины развития ДЦП
Повреждение мозга, приводящее к детскому церебральному параличу, может произойти на разных этапах: во внутриутробном периоде, во время родов или вскоре после них.
Факторы риска во время беременности:
- Инфекционные заболевания матери – герпес-вирусная инфекция (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр), вирус кори и краснухи, сифилис, токсоплазмоз;
- Разный резус-фактор у матери и ребенка;
- Многоплодная беременность;
- Нарушения физиологического течения беременности на различных ее сроках: угроза прерывания, маточные кровотечения, гипоксия плода и др.;
- Хронические заболевания матери – избыточный вес, гипертония, сахарный диабет, анемия, пороки сердца и т.д;
- Острые и хронические интоксикации – курение, злоупотребление алкоголем, прием токсичных лекарственных препаратов.
Даже если беременность протекала хорошо, мама следила за своим здоровьем, регулярно посещала врача и выполняла все рекомендации, есть риск появления нарушений уже во время родов.
Факторы риска в процессе родов:
- Осложнения в родах: слабость родовой деятельности, затяжные или стремительные роды, гипоксия плода и др.;
- Тазовое предлежание плода;
- Родовая травма;
- Родильная горячка.
Послеродовые факторы риска:
- Пребывание на искусственной вентиляции легких;
- Врожденные пороки развития, обусловленные нарушениями развития мозга плода;
- Генетические проблемы;
- Внутричерепные кровоизлияния, инсульты;
- Инфекции центральной нервной системы (головного или спинного мозга);
- Желтуха и повышенный билирубин в крови у новорожденного.
Самые ранние признаки заболевания обычно незаметны большинству людей, поэтому в первый год жизни ребенку необходимы регулярные осмотры у детского невролога. Полная и точная диагностика позволяет вовремя обнаружить патологию и сразу начать реабилитацию. В процессе обследования ребенка врач обращает внимание на отклонения в мышечном тонусе, рефлексы, наличие патологических реакций. Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний часто требуется дополнительное обследование и консультации профильных специалистов.
Симптомы нарушений, которые должны насторожить
Симптомы нарушений у разных детей сильно отличаются в зависимости от степени поражения мозга и локализации очага и варьируют от очень легких до тяжелых. В некоторых случаях первые признаки видны сразу после родов, но, чаще всего, они развиваются в первые месяцы жизни. Самые распространенные “тревожные сигналы” — это запаздывание в освоении двигательных навыков и сохранение рефлексов, которые в норме должны исчезать по мере взросления. С течением времени эти симптомы становятся все более выраженными.
У детей могут появиться:
Нарушения движения и координации:
- Скованность мышц, спастичность и повышенные рефлексы;
- Ограниченный диапазон движений в суставах;
- Нарушения мышечного тонуса в виде излишне повышенного или пониженного тонуса;
- Нарушение равновесия и координации движений;
- Судорожные неконтролируемые движения;
- Нарушение осанки;
- Асимметрия в движениях туловища и конечностей, проявления кривошеи, когда активнее работает только одна сторона тела. Например, ребенок тянется только одной рукой или волочит ногу при ползании;
- Проблемы с ходьбой. Дети с церебральным параличом могут ходить на цыпочках, скрещивать колени при ходьбе или приседать, сама походка может быть неустойчивой;
- Проблемы с мелкой моторикой, например, с застегиванием пуговиц на одежде.
Нарушения речи и процесса приема пищи:
- Проблемы с сосанием и жеванием;
- Повышенное слюнотечение, затрудненное глотание;
- Задержки речевого и психо-речевого развития ;
- Скудный словарный запас.
Нарушения развития:
- Задержки в достижении основных этапов развития двигательных навыков, таких как умение садиться или ползать;
- Трудности с обучением;
- Умственные нарушения;
- Задержка роста.
Повреждение головного мозга может способствовать возникновению других неврологических симптомов, таких как:
- Судороги. У детей с церебральным параличом может быть диагностирована эпилепсия;
- Проблемы со слухом;
- Дисбаланс глазных мышц, при котором взгляд не фокусируется на одном и том же объекте, проблемы со зрением;
- Боль;
- Проблемы с в работе ЖКТ и мочевыделительной системы, например запоры, недержание мочи;
- Эмоциональная нестабильность, проблемы с поведением.
Как ребенку с детским церебральным параличом поможет реабилитация
Несмотря на то, что дальнейшего повреждения нервной системы не происходит, для преодоления его последствий ребенку необходима систематическая и грамотная поддержка. В процессе реабилитации специалисты помогают детям с ДЦП сформировать основные двигательные навыки: переворот, ползание, сидение, ходьба, поворот головы и т.д. При своевременном грамотном лечении можно добиться хорошего прогресса: снизить патологические рефлексы и спастичность, уменьшить выраженность болевого синдрома, увеличить мышечную силу, развить компенсаторные возможности, повысить двигательную активность. Это возможно благодаря нейропластичности. Это — уникальная способность мозга перестраивать свою работу, создавать новые нейронные связи и компенсировать функции пострадавших зон за счет здоровых участков. Задача реабилитации — создать условия, в которых мозг ребенка сможет активировать свои скрытые резервы и найти новые пути для управления телом.
В медицинском центре “Экзарта” программы реабилитации для детей с ДЦП — индивидуальные. Плане лечения врач составляет с учетом возраста, диагноза и состояния нервно-мышечного аппарата, возможностей и пожеланий родителей, психологической ситуации в семье и еще множества аспектов. Чтобы реабилитация приносила хорошие результаты, мы следуем комплексному подходу и используем современные нейроразвивающие методики.
Как проходит лечение ДЦП в Центре медицинской реабилитации “Экзарта”
До начала занятий необходимо посетить первичную консультацию у врача. Доктор полностью его осмотрит, изучит все выписки и результаты обследований, проведет функциональные тесты. Диагностика позволяет нам получить детальную картину нарушений нервной системы и опорно-двигательного аппарата, чтобы понять, где необходима стимуляция мышц и суставов, что ребенок умеет делать в своем возрасте, а что не умеет, что мешает ему совершать нужные движения, какие методики будут наиболее эффективны, и каким реабилитационным потенциалом обладает организм. На основе всей полученной информации врач составит индивидуальную программу. После этого можно будет приступить к занятиям со специалистами центра.
Терапия при ДЦП — это долгий и методичный процесс, поэтому родителям иногда необходимо запастись терпением. Врач может назначить регулярные посещения в течение длительного периода времени. Занятия проводятся от одного до нескольких раз в неделю, в зависимости от состояния и возможностей ребенка. Это — самый эффективный, но не всегда доступный для родителей способ лечения. Второй вариант — реабилитация курсами. Маленький пациент проходит интенсивное лечение, например, в течение одной или двух недель, занятия при этом могут проводится два раза в день. Такой вариант будет удобен пациентам, которые проживают далеко от центра, например в другом городе или области. Оба варианта обязательно подразумевают обучение родителей для самостоятельных занятий с ребенком дома, чтобы эффект от проводимой реабилитации был максимальным. После каждого курса врач на повторной консультации оценивает динамику, определяет дальнейший план действий и корректирует план лечения для улучшения эффективности.
На занятии специалист скрупулезно работает с нервной системой, с каждым суставом и мышцей. Мы поэтапно учим ребенка совершать движения правильно. Для решения этих задач мы используем современные европейские методики реабилитации, нередко комбинируя их друг с другом для достижения максимального результата. Особое место среди них занимает подвесная система “Экзарта” — это один из самых эффективных методов реабилитации детей с ДЦП. Во время сеанса тело частично или полностью находится на системе подвесов и широких лент, что дает оптимальную нагрузку на костно-мышечную систему. До начала занятий специалисты проводят ребенку функциональный тест на “Экзарте”. Диагностика позволяет получить детальную картину нарушений нервной системы и опорно-двигательного аппарата, чтобы понять, где необходима стимуляция и определить стратегию работы. Упражнения на установке включают в работу глубокие мышцы корпуса, улучшают координацию и нормализуют тонус поверхностных мышц. “Экзарта” дает возможность проводить восстановление маленьких детей с возраста трех лет, когда ребенок уже способен понимать и выполнять указания инструктора.
Бобат-терапия уже несколько десятилетий успешно применяется для реабилитации детей разных возрастов при заболеваниях центральной нервной системы и, особенно, при ДЦП. Во время занятия специалист воздействует на сенсорные рецепторы в коже, суставах и мышцах, активируя нервную систему. Данный метод основывается на активации нервной системы через работу с гравитацией, с изменением положения тела, с вестибулярным аппаратом, а также через правильное взаимодействие, позиционирование и игру с ребенком, помощь в освоении социальных навыков, вне зависимости от активных возможностей и возраста пациента. Методика позволяет сформировать правильные образцы движений ребенка, устранить патологические позы и рефлексы и заменить их физиологически правильными.
Для коррекции нарушений функции приема пищи и речи специалисты нижегородского реабилитационного центра “Экзарта” используют методику нейрологопедия. Это набор мануальных и инструментальных техник в сочетании с кинезиотейпированием, элементами ПНФ-терапии, различными упражнениями и игровыми форматами для детей. Занятия нейрологопедией помогают уменьшить повышенное слюноотделение, улучшают работу мышц, связанных с речевым аппаратом, зрительное, слуховое и пространственное восприятие, развивает навыки жевания и глотания, учит ребёнка произносить новые звуки, помогает устранить проявления алалии, дизартрию и дисфагию, стимулируют речевое развитие и облегчают социальную адаптацию маленького пациента. Даже очень непростые малыши с диагнозом ДЦП показывают хорошие результаты после занятий. Наши нейрологопеды владеют не только методами реабилитации, но и психологическими техниками. Комбинация медицинских, игровых и педагогических приемов помогает установить контакт с каждым ребенком, даже при наличии у него серьезных нарушений речи и слуха.
Войта-терапия — это очень эффективный способ восстановления двигательной активности у детей с поражением центральной нервной системы. В основе методики Войта лежит воздействие на активные точки и зоны на теле в сочетании с расположением ребенка в нужной позиции. Это запускает нужную рефлекторную реакцию и позволяет наладить связь между мозгом и мышцами. Многократное повторение такого воздействиях запускает механизмы удержания равновесия, улучшает речь и интеллект, уменьшает боль, активирует разные виды моторики, позволяет ребенку ползать, стоять, ходить, глотать, жевать, выполнять действия самостоятельно без дополнительной помощи. Техника очень деликатная, не причиняет боли и не оставляет следов на теле. Но она заставляет мышцы работать правильно, что может быть не всегда приятно и легко для ребенка.
ПНФ или проприоцептивная нейромышечная фасилитация позволяет стабилизировать позвоночник и суставы, улучшить координацию движений ребенка. В процессе занятий: восстанавливается нормальная деятельность глубоких мышц, отвечающих за работу суставов и позвоночника, нервная система пациента обучается правильным двигательным стереотипам, укрепляются поверхностные и глубокие мышцы.
Дополнительно в программу реабилитации при ДЦП врач может включить и другие методы: функциональную терапию, мягкие мануальные техники, кинезиотейпирование, тренировки с применением эластичной тяги, нестабильных опор, тренажеры-имитаторы ходьбы, тренажер Гросса, физиотерапию.
Поскольку реабилитация длится ограниченное время, а заниматься с ребенком нужно ежедневно, в том числе между курсами, наши специалисты объясняют родителям, как правильно делать те или иные упражнения дома. Одновременно с этим мы учим мам и пап самым важным навыкам ухода за малышом: как правильно его кормить, одевать. Эти знания помогают сделать общение с ребёнком более лёгким, а рутинные процедуры — комфортными для всех.
Если врач диагностировал малышу ДЦП, важно как можно раньше начать реабилитацию, чтобы скорректировать двигательные нарушения и предупредить развитие вторичных осложнений. Специалисты медицинского центра “Экзарта” в Нижнем Новгороде проведут функциональную диагностику, разработают индивидуальную программу и окажут профессиональную помощь.