Сколиоз — это сложное искривление позвоночника сразу в трех плоскостях, с деформацией тел позвонков и формированием сколиотических дуг. Это не только эстетическая проблема. Искривление может вызывать боль, нарушать сон, ограничивать нормальные движения, влиять на работу внутренних органов. В тяжелых случаях заболевание может привести к инвалидности и проблемам с дыханием.
Основная цель детской реабилитации при сколиозе — остановить прогрессирование заболевания и поддерживать здоровье позвоночника, особенно в периоды интенсивного роста ребенка. Кроме этого, занятия с реабилитологом помогают скорректировать симптомы, купировать боль, если она есть, улучшить функциональные возможности и укрепить мышцы корпуса. В ряде случаев удается добиться уменьшения сколиотической дуги.
Что провоцирует это состояние?
Большинство сколиозов, около 80%, относятся к идиопатическим. Это значит, что точную причину заболевания установить невозможно. Например, он может возникнуть у обычного здорового ребенка, который ничем не отличается от своих сверстников, в стадии интенсивного роста и гормональном переходном периоде (1-2 класс или подростковый период). Однако, на практике такие сколиозы очень часто связаны с внутренними факторами, которые пропустили и не скорректировали в самом раннем детстве.
Например, в младенческом или раннем возрасте у ребенка были определенные особенности развития, такие как кривошея. Если нервная система не справляется с этим состоянием, формируется асимметрия позвоночника. Аналогичным образом влияют и нарушения зрения или слуха: если один глаз или ухо функционируют хуже, тело ребенка постепенно адаптируется, поворачиваясь в сторону “ведущего” глаза или уха, что приводит к асимметрии позвоночника. К факторам риска также относится ношение брекет-систем, проблемы с челюстью, трудности с речью. Несмотря на то, что все эти состояния могут казаться незначительными или временными, они указывают на то, что развитие нервной системы и моторных функций происходит не идеально, и они нередко провоцируют формирование асимметрий тела и искривление позвоночника в будущем.
Важную роль играет и самый ранний этап жизни ребенка. Формирование и стабилизация позвоночника начинается ещё во внутриутробном периоде, а процесс вертикализации в первый год жизни — имеет принципиальное значение. Если в это время были нарушения развития или упущены отклонения, они могут проявиться позже.
Помимо этого идиопатический сколиоз могут вызвать:
- Перенесенные операции.
- Перенесенные заболевания. Например, пневмонии и бронхиты нарушают правильную работу легких. Поскольку позвоночник — это структура, к которой закреплены все внутренние органы, соответственно, они оказывают на него влияние.
- Разница в длине нижних конечностей, например, из-за врожденной дисплазии тазобедренного сустава. Когда ноги ребенка развиваются по-разному это приводит к асимметрии таза и позвоночника.
- Неправильное моторное развитие вызывает большую часть ортопедических проблем у детей. Например, если в первые 1-1,5 года жизни ребенка пропустили отклонения в двигательных стереотипах, они дадут о себе знать в более взрослом возрасте.
Остальные 20% искривлений являются вторичными. Это означает, что они развиваются вследствие другого состояния или заболевания.
Первопричинами могут быть:
- Любые травмы, вплоть до черепно-мозговой.
- Неврологические болезни, такие как детский церебральный паралич (ДЦП).
- Врожденные аномалии (добавочные кости, отсутствие большой грудной мышцы).
- Генетические проблемы (синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана).
Важно: кости не являются первопричиной формирования искривлений. На состояние костей влияют окружающие мягкие ткани, которые контролирует нервная система. Сначала изменение начинается в мягких тканях и только потом в костях. Кроме того, если функция меняется, то и структура тканей может под нее меняться. Например, если маленький ребенок сломал ногу, не получил лечение, и нога перестала нормально развиваться, то даже в таком случае может развиться асимметрия.
Как понять, когда необходимо обратиться к врачу?
На начальных стадиях заболевания внешние изменения могут быть минимальными и легко остаться незамеченными. Однако даже незначительные отклонения — уже повод обратиться за консультацией к специалисту.
Первые тревожные признаки:
- Одно плечо выше другого;
- Голова смещена относительно корпуса тела;
- Грудная клетка или ребра выступают с одной стороны;
- Асимметрия лопаток или одна из них заметно выступает;
- Бедра выглядят асимметричными;
- При наклоне вперед правая часть спины отличается от левой.
Диагностика сколиоза
Сколиоз позвоночника поддается коррекции, однако успех терапии зависит от нескольких факторов: возраст пациента, стадия заболевания, а также величина угла искривления. Поэтому детям и подросткам очень важно проходить регулярные профилактические осмотры у врача. Ранняя диагностика позволит начать реабилитацию вовремя и снизить риск прогрессирования деформации.
Золотым стандартом является рентгенологическое обследование. На одном снимке должен быть представлен весь позвоночник с захватом основания черепа и седалищных костей (костей таза).
Врачи центра медицинской реабилитации “Экзарта” в Нижнем Новгороде на первичной консультации изучают рентгеновские снимки, а также проводят визуальный осмотр и анализируют: как расположены слуховые проходы и смещен ли центр тяжести в сторону, есть ли асимметрия плеч и лопаток, в каком положении находятся крылья таза и руки относительно корпуса. В дополнение к этому, доктор может провести скрининг-тест на сколиоз или тест Адамса — ребенка просят наклониться вперед и опустить руки к полу. В такой позе хорошо заметна линия позвоночника, асимметрия мышц и, при сколиозе, “реберный горб”. А для оценки реабилитационного потенциала организма, специалист предлагает юному пациенту потянуться макушкой вверх и смотрит, меняется ли сколиотическая дуга. По тому, насколько сильно она трансформируется, можно предсказать в каком диапазоне удастся ее скорректировать в процессе лечения.
Лечение сколиоза у детей и подростков в реабилитационном центре “Экзарта”
Сколиоз у детей имеет высокий риск прогрессирования, однако в детском возрасте у специалистов значительно больше возможностей повлиять на процесс деформации позвоночника. Поэтому до окончания активного роста и достижения взрослого возраста (16-18 лет) необходим постоянный мониторинг состояния ребенка и рентгенодиагностика, а также регулярные занятия. Если к этому возрасту удается остановить прогрессирование или снизить степень искривления, то во взрослой жизни прогноз достаточно благоприятный.
Однозначно идеальной методики не существует и подход может отличаться у специалистов разного профиля. Нижегородский центр медицинской реабилитации “Экзарта” ориентирован на работу с нервной системой, мышцами и фасциями, а также на активацию собственных ресурсов организма. Программу лечения врач подбирает индивидуально в зависимости от множества факторов. Ключевыми являются: возраст пациента и величина угла искривления.
Терапия сколиоза — процесс очень долгий. Он не ограничивается ЛФК, массажем и укреплением мышц корпуса. Мышцы, которые контролируют позвоночник и поддержание его оси, не подчиняются произвольному контролю, это — рефлекторная работа. Поэтому для ее коррекции необходимы особые знания и методики, в том числе, нейроразвивающие. В основе лечения в нашем центре — занятия на подвесной системе "Экзарта" в сочетании с элементами ПНФ, обязательная коррекция функции дыхания, Войта-терапия, а также элементы из нейрологопедии для стабилизации глубинной миофасциальной цепи. Иногда мы используем висцеральные техники для работы с внутренними органами. К терапии вторичного сколиоза мы подключаем методики, направленные на лечение основного заболевания, которое стало причиной искривления. Например, при ДЦП добавляем подходы Войта и Бобат.
В процессе развития ребенка специалист контролирует динамику его состояния, рост, вес, непрерывно с ним занимается. Иногда детям требуется помощь сразу нескольких специалистов разного профиля, и даже работа с психологом. Большую роль в успехе реабилитации играет семья. Очень важно, чтобы во время терапии родители строго выполняли вместе с ребенком домашние задания, которые составил врач. Без их постоянной поддержки и участия устойчивого результата добиться трудно.
Итог лечения во многом зависит от степени грубых структурных изменений позвоночника. Важно помнить, что при сколиозе даже отсутствие ухудшения — уже достаточно хороший результат. Чем раньше начата реабилитация, тем выше шансы сохранить функциональность позвоночника и предотвратить дальнейшее искривление.